目 錄

第一章 總則

第二章 基金

第三章 生育保險待遇及領(lǐng)取生育保險待遇的程序

第四章 生育保險管理與監(jiān)督

第五章 罰則

第六章 附則

第一章 總則

第一條 為了保障職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，維護(hù)職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等用人單位（以下統(tǒng)稱用人單位），在參加職工基本醫(yī)療保險的同時依法參加生育保險。

第三條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。醫(yī)療保障行政部門依法設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)，其工作經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算。

衛(wèi)生健康、財政、審計等部門應(yīng)當(dāng)做好生育保險的有關(guān)工作。

第二章 基金管理

第四條 生育保險與醫(yī)療保險統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一管理，基金合并建賬及核算，待遇分別支付。

第五條 用人單位按規(guī)定的費(fèi)率按時足額繳納生育保險費(fèi)。

繳費(fèi)費(fèi)率根據(jù)生育保險支出需求進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

第六條 用人單位繳納的生育保險費(fèi)，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。

第七條 生育保險待遇的支付范圍：

（一）生育醫(yī)療費(fèi)；

（二）計劃生育手術(shù)費(fèi)；

（三）生育津貼；

（四）生育補(bǔ)助金；

（五）生育護(hù)理補(bǔ)助金；

（六）依法納入生育保險待遇支付范圍的其他費(fèi)用。

第三章 生育保險待遇及領(lǐng)取生育保險待遇的程序

第八條 用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險并履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工按照人口和計劃生育法律法規(guī)規(guī)定生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，有權(quán)享受生育保險待遇。

第九條 女職工有權(quán)報銷因生育或者終止妊娠發(fā)生的符合生育保險待遇支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及因生育引起并發(fā)癥的治療費(fèi)。職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、藥物流產(chǎn)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育、復(fù)通手術(shù)以及皮下埋植避孕術(shù)等計劃生育手術(shù)的，有權(quán)報銷計劃生育手術(shù)費(fèi)。

生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門制定。

第十條 女職工生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。

（一）女職工生育依法享受158天產(chǎn)假（其中國家規(guī)定的產(chǎn)假98天，自治區(qū)增加的產(chǎn)假60天）；難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天；

（二）懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

由財政支付工資的用人單位在編參保職工，在產(chǎn)假期間享受原工資待遇，不享受生育津貼。

第十一條 參保男職工的配偶無工作單位，依法生育的，男職工可以領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)助金。

第十二條 參保男職工的配偶依法生育，其配偶也參加了生育保險（含區(qū)外參保），男職工可以領(lǐng)取一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金。

第十三條 參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)后報銷有關(guān)費(fèi)用的，由本人或者代辦人持有效的生育服務(wù)單、出生醫(yī)學(xué)證明、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書或者疾病診斷證明書、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)發(fā)票，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對相關(guān)證明、票據(jù)進(jìn)行核實(shí)。符合有關(guān)規(guī)定的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場辦理相關(guān)手續(xù)；不符合有關(guān)規(guī)定或者需要補(bǔ)充有關(guān)證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次告知當(dāng)事人相關(guān)理由或者需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。

第十四條 下列生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

（一）違反計劃生育規(guī)定生育發(fā)生的費(fèi)用；

（二）超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和范圍用藥、進(jìn)行檢查的費(fèi)用；

（三）生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）除急救、急診外在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（五）按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第四章 生育保險管理與監(jiān)督

第十五條 參保職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，除急救、急診的以外，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生育保險定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由醫(yī)療保障行政部門確定，并向社會公布。

第十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險關(guān)于用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。

第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：

（一）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理生育保險登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險待遇情況的記錄；

（二）進(jìn)行生育保險調(diào)查和統(tǒng)計；

（三）按照規(guī)定核定生育保險待遇；

（四）按照規(guī)定管理基金的支出；

（五）為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù)。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將辦理生育保險的相關(guān)事項在其辦公場所的公共區(qū)域公示。

用人單位及其職工要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公示內(nèi)容予以說明、解釋的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)說明、解釋，提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

第十九條 醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取用人單位、職工、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會各界對改進(jìn)生育保險工作的意見。

第二十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將年度基金的收支情況向社會公告，接受社會監(jiān)督。

稅務(wù)、醫(yī)療保障行政部門依法對生育保險費(fèi)的征收和支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財政部門和審計機(jī)關(guān)依法對基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)依照法律規(guī)定，對基金的收支、管理和運(yùn)營實(shí)施監(jiān)督。

第二十一條 任何單位和個人對基金的征收、支出等事項有意見和建議的，可以向有管理權(quán)限的醫(yī)療保障行政部門投訴、舉報，有關(guān)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核實(shí)處理，并將處理情況反饋投訴、舉報者。

第五章 罰則

第二十二條 用人單位不參加生育保險的，由醫(yī)療保障行政部門依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。

第二十三條 用人單位未按時足額繳納生育保險費(fèi)的，由生育保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第二十四條 用人單位瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

第二十五條 用人單位不參加生育保險致使職工不能享受生育保險待遇的，職工依法生育、終止妊娠或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門處以5000元以上10000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格：

（一）將未參加生育保險人員的生育醫(yī)療費(fèi)或者計劃生育手術(shù)費(fèi)列入基金支付的；

（二）將不屬于基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用列入基金支付的；

（三）出具相關(guān)虛假證明或者虛假收費(fèi)憑證的；

（四）其他違反生育保險規(guī)定的行為。

第二十八條 用人單位及其職工、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險待遇不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

當(dāng)事人對醫(yī)療保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令限期改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）擅自增加或者減免用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的；

（二）無故延期向生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付生育醫(yī)療費(fèi)或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)生育保險待遇的；

（三）擠占、挪用、截留、貪污基金的；

（四）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使基金流失的；

（五）其他違反生育保險規(guī)定的行為。

第三十條 醫(yī)療保障行政部門的工作人員在生育保險監(jiān)督管理工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使基金流失的，由醫(yī)療保障行政部門追回生育保險金；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附則

第三十一條 生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、生育保險業(yè)務(wù)管理、生育保險待遇申報、審批、支付的具體辦法，由自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門制訂并監(jiān)督實(shí)施。

第三十二條 本辦法自2007年9月1日起施行。